支援のお願い

寄付のお願い

●全国ポルフィリン代謝障害友の会(さくら友の会)は、1997(平成9)年3月に家族・友達みんなが、さくらの花のように今日を、明日を明るく生きていこうとの趣旨で設立された任意団体です。これまでの間、ヘミン製剤の保険適用や難病法に定める指定難病へのポルフィリン症の指定などで多くの方々からご支援して頂きました。これからもさくら友の会の設立趣旨の｢さくらの花のように今日を、明日を、明るく生きていこう｣と皆さんとともに手を携えて歩んでいきたいと思いますので、何卒お力添えを賜りますよう心からお願い申し上げます。

●寄付をしていただける方は次のフォームや郵送での寄付をお願いいたします。

以下の入力フォームに必要事項を入力していただき「入力内容を確認」ボタンを押してください。

※の必須項目は必ずご入力ください。

寄付の申し込み

寄付申し込み年月日 ※	年月日
寄付する方の法人(事業)・団体名 ※
フリガナ ※	セイメイ
寄付する方のお名前 ※	姓名
会報(新さくら便り)にお名前・法人(事業)・団体名を掲載するのは ※	実名匿名
郵便番号 ※	-
住所・所在地 ※
電話番号 ※	- -
法人(事業)・団体名の場合　担当部署名 ※
フリガナ ※	セイメイ
担当者のお名前	姓名
寄付金額（円） ※
メールアドレス (法人(事業)・団体名の場合は連絡していただくメールアドレス) ※	（確認用）
｢さくら友の会｣を何で知りましたか。(任意) ※任意ですが、これからの活動の一環としたいのでアンケートにご協力をお願いします。	ホームページ知人（さくら友の会：会員）知人（さくら友の会：非会員）その他
その他を選んだ方
会への要望・ご意見等(任意)

振込み金融機関

【ゆうちょ銀行】から【ゆうちょ銀行】に振込む場合

・記号　１８３９０　　・番号　２６９５１２１１
(全国ポルフィリン代謝障害友の会)
ゼンコクポルフィリンタイシャショウガイトモノカイ

※振込手数料(振込手数料のご負担をお願いします)

◎ゆうちょ銀行の口座をお持ちの方

　　　　　　　・窓口：146円　　　・ＡＴＭ：100円

◎ゆうちょ銀行の口座を持っていない方

　　　　　　　・5万円未満：660円

　　　　　　　・5万円以上：880円

ゆうちょ銀行以外の金融機関から振込む場合

ゆうちょ銀行　　

店名　八三八(ハチサンハチ)

店番　８３８　普通預金　　　口座番号　２６９５１２１

(全国ポルフィリン代謝障害友の会)
ゼンコクポルフィリンタイシャショウガイトモノカイ

※振込手数料(振込手数料のご負担をお願いします)
・利用する金融機関にお問合せください。

郵送の方

入力フォームが苦手の方は、郵送での寄付申込を印刷してさくら友の会事務局に郵送してください。

【郵送先：さくら友の会住所】

〒020-0864　岩手県盛岡市西仙北2丁目20-9

さくら友の会事務局　鈴木　司